酒さ（しゅさ）とは？

酒さ（rosacea）は、主に顔面（特に鼻・頬・額・あご）に紅斑（赤み）、毛細血管の拡張、丘疹や膿疱などを特徴とする慢性的な炎症性皮膚疾患です。30〜50歳の中年以降に多く、女性に多く見られますが、重症例は男性に多い傾向があります。
かつては「赤ら顔」や「にきび様皮膚炎」などと呼ばれていたこともありますが、れっきとした慢性疾患であり、医療機関での適切な診断と治療が必要です。

主な症状と分類

酒さは以下のように分類され、患者によって症状の出方が異なります。

1. 紅斑毛細血管拡張型（erythematotelangiectatic rosacea, ETR）

• 頬や鼻を中心とした持続的な赤み
• 毛細血管の拡張（細かい血管が透けて見える）
• ほてりや熱感を伴うこともある

2. 丘疹膿疱型（papulopustular rosacea）

• 赤みのある皮膚に加え、ニキビのような丘疹や膿疱が現れる
• 痒みやヒリヒリ感を伴うことがある
• 見た目は尋常性ざ瘡（ニキビ）に似ているが、病態は異なる

3. 鼻瘤型（phymatous rosacea）

• 主に男性に見られ、鼻の皮膚が厚くなり、いびつな形に肥大する
• 鼻瘤（びりゅう）と呼ばれる

4. 眼型（ocular rosacea）

• 目の充血、異物感、かゆみ、まぶたの腫れなどを伴う
• 症状が皮膚より先に現れることもあり、眼科との連携が必要

診断基準（日本皮膚科学会ガイドラインより）

日本皮膚科学会の診断基準では、以下の症状のうち1つ以上の主要症状があれば酒さと診断されます。

【主要症状】

1. 中心顔面部の持続性紅斑
2. 一過性の紅潮（ほてり）
3. 丘疹・膿疱
4. 毛細血管拡張

さらに、以下の【随伴症状】が見られることもあります。

【随伴症状】

• ヒリヒリ感や熱感
• 乾燥や皮むけ
• 眼症状（異物感、乾燥、結膜充血など）

また、他の疾患（例：尋常性ざ瘡、脂漏性皮膚炎、接触皮膚炎、全身性エリテマトーデスなど）との鑑別も重要です。

酒さの原因と悪化因子

酒さの正確な原因は解明されていませんが、以下のような複数の要因が関与していると考えられています：

• 血管の異常反応（拡張しやすい）
• 皮膚のバリア機能障害
• 免疫系の異常反応（炎症）
• 皮膚常在菌（Demodex：毛包虫）の増殖
• 紫外線、ストレス、温度差、香辛料、アルコールなどの環境因子

これらの悪化因子を把握し、生活習慣やスキンケアを見直すことが症状のコントロールに役立ちます。

治療指針（日本皮膚科学会ガイドライン 2022年版より）

酒さの治療は、症状のタイプに応じて段階的・多角的に行われます。主に以下の方法が推奨されています。

① 外用薬（塗り薬）

• メトロニダゾール外用（ロゼックス®など）：抗炎症作用。日本では保険適用外。
• アゼライン酸外用（スキノレンクリーム®）：角質正常化作用や抗菌・抗炎症作用。
• イベルメクチン外用（ソブレサ®など）：毛包虫の抑制と抗炎症作用。
• ブリモニジンゲル（ミラバソゲル®）：血管収縮作用があり、赤みを一時的に抑える。

※イベルメクチン、ブリモニジンゲルは当院での取り扱いはございません。

② 内服薬（飲み薬）

• ドキシサイクリン・ミノサイクリン（抗生物質）：抗炎症作用を目的に使用される。低用量で長期使用することが多い。
• イソトレチノイン（保険外）：皮脂分泌抑制作用。重症例に使用されることもある。

③ 光治療・レーザー治療

• IPL（Intense Pulsed Light）やVビーム（色素レーザー）：毛細血管拡張や赤みの改善に有効。美容皮膚科で施術されることが多く、自費診療。

④ スキンケアと生活指導

• 紫外線対策（日焼け止め使用）
• 敏感肌用の低刺激性化粧品の使用
• 香辛料・アルコールの摂取制限
• 適度な保湿と洗顔の工夫（ぬるま湯で洗顔していただく等）

生活で気をつけること

酒さは完治が難しいものの、適切な治療と生活管理により症状を大きく改善・コントロールすることが可能です。以下の点に注意しましょう：

• 紫外線は避け、日焼け止めを毎日使う
• 皮膚をこすらず、やさしく洗顔
• 熱すぎるお風呂・サウナを避ける